비침습적 인공호흡을 시행하는 ALS 환자의 경우 오피오이드 사용 증가

그러나 그러한 약물을 사용하더라도 증상 완화에는 여전히 제한적인 것으로 밝혀졌습니다.

안드레아 로보 | 2023년 8월 22일

일본에서 실시된 새로운 연구에 따르면, 질병 후기 단계에서 비침습적 환기가 필요한 근위축성 측삭 경화증(ALS) 환자는 기계적 환기가 전혀 필요하지 않은 환자보다 훨씬 더 많은 양의 오피오이드 용량과 더 오랜 기간 사용하는 것으로 나타났습니다.

아편유사제는 주로 호흡곤란을 최소화하고 통증을 완화하는 데 도움이 되도록 이들 개인을 위해 시작되었습니다. 그러나 단일 센터 연구에 포함된 몇몇 환자는 안정적인 용량에 도달하지 못했고 대부분 증상 조절을 돕기 위해 항불안제와 항우울제가 필요했습니다.

연구진은 이러한 발견은 “오피오이드만으로는 고통을 완화하는 데 한계가 있음을 시사한다”고 밝혔으며, 비침습적 환기로 호흡을 관리하는 환자는 고통을 유발하는 다른 문제가 있을 수 있다고 지적했습니다.

연구팀은 “오피오이드만으로는 증상 조절이 어려울 수 있어 다각적인 평가와 관리의 발전이 바람직하다”고 적었다.

"비침습적 환기를 사용하는 근위축성 측색 경화증 환자를 위한 고용량 오피오이드 사용"이라는 연구는 Acta Neurologica Belgica 저널에 게재되었습니다.

ALS는 자발적인 움직임을 제어하는 ​​신경 세포인 운동 뉴런의 손상과 사멸로 인해 발생합니다. 이러한 세포가 손실되면 뇌는 더 이상 근육 운동을 제어할 수 없으며 환자는 점차 일상 업무를 수행하는 능력을 잃게 됩니다.

질병의 후기에는 마비가 발생하여 통증을 유발하는 경우가 많으며, 대다수의 환자는 호흡 곤란을 경험하기도 합니다. 연구자에 따르면 이러한 증상은 ALS 환자의 약 40~70%에게 큰 고통을 줍니다.

호흡을 돕기 위해 인공호흡기를 사용하면 환자의 생존 기간을 연장할 수 있다는 연구 결과가 나왔습니다. 그러나 호흡 문제와 관련된 고통은 여전히 ​​치료하기 어렵다고 연구진은 말합니다.

“[비침습적 환기] 그룹은 비[기계적 환기] 그룹보다 향정신성 약물이 더 자주 필요했습니다.”라고 팀은 썼습니다. 이러한 정신 건강 치료에는 항우울제, 항불안제뿐만 아니라 각성제, 항정신병약, 기분 안정제가 포함됩니다.

통증 치료에 주로 사용되는 아편유사제의 일종인 모르핀은 일부 환자의 경우 ALS에서 호흡곤란으로 인한 고통과 괴로움을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 "ALS 환자의 모르핀 투여에 대해 다룬 연구는 소수에 불과하며 사례 수가 제한되어 있습니다"라고 연구진은 썼습니다.

오피오이드만으로는 고통을 완화하는 데 한계가 있습니다.

ALS 증상을 치료하기 위해 오피오이드를 사용하는 방법을 명확히 하기 위해 도쿄의 연구자들은 병원에서 모르핀으로 치료를 받은 84명의 환자로부터 얻은 데이터를 조사했습니다. 모든 환자는 사망할 때까지 추적관찰을 받았습니다. 두 사람 모두 2010년 1월부터 2018년 12월 사이에 오피오이드를 투여받았으며 그 기간 동안 주로 호흡 부전으로 인해 사망했습니다.

이들 환자 중 57명(67.9%)은 기계적 환기를 사용하지 않았고, 21명(25%)은 비침습적 환기(NIV)(안면 마스크를 사용하여 산소를 전달함)를 사용했으며, 4명(4.8%)은 기관절개술 침습적 환기(TIV)를 받았습니다. 폐에 산소를 전달하는 튜브를 삽입하기 위한 기관의 개구부입니다. 2명의 환자는 기관절개술만 시행하였다.

“사망한 모든 환자들에게는 결국 어떤 형태로든 산소가 공급되었습니다.”라고 연구진은 썼습니다.

환자들은 주로 경구로 모르핀을 투여받거나 복부에 삽입된 튜브를 통해 위로 직접 투여받았지만, 정맥이나 정맥 내 투여 또는 피부 패치를 통해 모르핀을 투여한 환자도 있었습니다.

결과에 따르면 NIV 그룹의 환자는 기계적 환기를 사용하지 않은 환자보다 진단 후 평균 약 10개월 더 오래 살았습니다. 그러나 NIV 그룹에서는 훨씬 더 높은 오피오이드 용량(65.7mg 대 31.7mg)이 필요했고 이러한 약물을 훨씬 더 오랜 기간, 특히 13.3개월 대 1.7개월 동안 사용했습니다.