영국, 캐나다보다 미국에서 기계적 환기가 더 자주 사용됨

Jivraj NK, 외. JAMA 인턴 Med. 2023; doi:10.1001/jamaininternmed.2023.2371.

JAMA Internal Medicine에 발표된 연구 결과에 따르면 2018년 침습적 기계 환기 사용은 영국과 캐나다에 비해 미국에서 더 널리 퍼졌습니다.

"지난 3년 동안 코로나19로 인해 전 세계 의료 시스템에 대한 수요가 늘어나면서 이용 가능한 자원과 그 사용 방식을 정확하게 이해해야 하는 긴급한 필요성이 생겼습니다."나히드케이.착빙,MBBS, 석사, FRCPC, 토론토 대학교 마취통증의학과 마취과 전문의는 Healio에게 이렇게 말했습니다. “팬데믹 초기에는 인공호흡기의 가용성과 이에 대한 접근의 형평성에 대해 상당한 우려가 있었습니다. 그러나 주류 언론뿐만 아니라 많은 연구에서 국가 간 ICU 병상 가용성의 차이를 보고할 수 있었지만, 기계적 환기 사용에 대한 인구 수준 추정치나 비교는 없었습니다. 우리는 이 희소한 자원의 사용과 국가 간 차이를 유발할 수 있는 요인을 정확하게 이해하기 위해 이를 조사하고 싶었습니다."

인구 기반 코호트 연구에서 Jivraj와 동료들은 미국에서 침습적 기계적 환기(IMV)가 필요한 입원 환자 1,614,768명(평균 연령, 65세, 남성 57%)을 분석했고, 미국에서는 70,250명(평균 연령, 65세, 남성 64%)을 분석했습니다. 2018년부터 캐나다와 영국 59,873명(평균 연령, 61세, 남성 59%)을 대상으로 국가 간 연령 표준화 IMV 비율과 ICU 입원률을 비교했습니다.

연구자들은 또한 환자의 연령, 동반 질환 및 진단을 기준으로 입원을 나누어 선택한 국가에서 이러한 하위 그룹의 IMV 비율이 어떻게 다른지 확인했습니다.

3개국 중 미국이 인구 10만 명당 614명(95% CI, 614~615)으로 IMV 연령 표준화 비율이 가장 높았고, 캐나다가 290명(95% CI, 288~292)으로 뒤를 이었다. 환자 131명(95% CI, 130-132).

연구자들이 중환자실에 간 IMV 환자만 조사했을 때 미국은 인구 100,000명당 환자가 520명(95% CI, 520-521)인 반면, 캐나다는 환자 비율이 278명(95% CI, 276-521)으로 계속 1위를 차지했습니다. 280), 영국의 환자 비율은 인구 100,000명당 131명(95% CI, 130-132)입니다.

연구자들은 연령대를 기준으로 조잡한 IMV 비율을 평가할 때 젊은 환자의 경우 국가 간 비슷한 수치가 관찰되었지만 80세 이상 환자의 경우 수치가 다양하다는 사실을 관찰했으며 Jivraj는 Healio에게 놀라운 사실을 말했습니다.

캐나다(100,000명당 694명)와 영국(100,000명당 209명)보다 미국(100,000명당 1,788명)에서 더 많은 노인 환자가 IMV를 받았습니다. 특히 80년이 될 때까지 연구자들은 10년마다 3개국에서 IMV 비율이 높아지는 것을 관찰했습니다.

또한 연구자들은 미국에서 IMV를 받은 치매 환자의 비율이 더 높았으며(영국 대비 6.3%, 캐나다 대비 1.4%, 1.3%), 인공호흡 전 투석에 의존하는 환자(영국 대비 5.6%, 영국 대비 1.3%)를 발견했습니다. 캐나다, 0.3%).

입원 당시 진단의 경우, 급성 심근경색은 미국 코호트(입원 1,000건당 150건)에서, 영국과 캐나다(입원 1,000건당 40건)에서 더 자주 발견되었습니다.

연구자들은 또한 미국과 캐나다(미국, 40 대 캐나다, 39 대 영국, 입원 1,000명당 8명)에서 폐색전증 환자의 입원률이 더 높았고 위장 출혈 환자(미국, 39 대 캐나다) , 25 대 영국, 입원 1,000명당 16명).

"다음 단계는 궁극적으로 모범 사례를 식별하기 위해 국가 간 기계적 환기 속도의 차이를 유발할 수 있는 환자, 임상의 및 시스템 수준 요소를 식별하는 데 초점을 맞춘 프로젝트를 개발하는 것입니다."라고 Jivraj는 Healio에 말했습니다.

이러한 연구 결과를 검토하면서 Jivraj는 일반 대중을 위한 한 가지 시사점은 집중 치료 비율이 높을수록 환자 결과가 더 좋아지는지에 대한 질문이라고 말했습니다.