ICU가 병원 슈퍼버그 클러스터의 범인을 침몰시키다

작성자: Ian Ingram, 편집장, MedPage Today 2023년 8월 4일

공중보건 조사관들은 입원 환자의 다제내성 세균 감염 사례 2건을 가장 유력한 원인으로 연결했습니다. 두 사람 모두 4개월 간격을 두고 머물렀던 집중 치료실(ICU) 병실의 싱크대였습니다.

문제의 아이다호 병원의 각 환자는 중환자실에서 약 한 달을 보냈으며 기계적 환기를 받았고 연속 가래 샘플링 후에 카바페넴 분해효소를 생성하는 카바페넴 내성 녹농균(CP-CRPA) 감염이 발생했다고 연구진이 보고했습니다. CDC 전염병 정보국 및 아이다호 공중 보건국의 Megan Cahill 박사가 작성했습니다.

두 환자의 분리물에서는 나중에 중환자실 싱크대 중 한 곳에서 채취한 샘플과 일치하는 동일한 카바페넴분해효소 생성 유전자가 밝혀졌습니다.

"카바페넴분해효소 유전자에 대한 CRPA 분리물 테스트와 싱크대 위생 개입 시행을 포함한 의료 시설과 공중 보건 기관 간의 협력은 의료 환경에서 이 CP-CRPA 클러스터를 식별하고 이에 대응하는 데 중요했습니다."라고 이 그룹은 썼습니다. 질병률 및 사망률 주간 보고서.

두 환자 모두 CRPA의 위험 요소인 장기간 기계적 환기(3~5주)가 필요했으며, 환기 장치 관련 감염이나 합병증을 확인하기 위해 정기적인 연속 가래 배양을 받았습니다. 두 경우 모두 초기 샘플에서는 다제내성 감염의 징후가 나타나지 않았으며, 이는 둘 다 병원에서 감염되었음을 시사합니다.

첫 번째 사례는 2021년 9월 17일 중년 여성에게서 확인되었으며, 기관내 흡인을 통해 수집된 다섯 번째 객담 샘플에서 CRPA가 나타났습니다.

두 번째 사례는 2022년 1월 25일 65세 이상 여성의 세 번째 연속 검체 표본에서 발견됐다. 이후 해당 환자는 장기요양시설로 이송됐지만 해당 시설의 감염예방 담당자에게 통보가 이뤄지지 않아 접촉 주의 조치를 취하지 않았다. 그러나 두 시설 모두에서 사람 간 전염의 증거는 확인되지 않았습니다.

전체 연구 결과에 따르면, 환자들로부터 분리된 두 CP-CRPA 분리물 모두 "이미페넴 메탈로-베타-락타마제(IMP) 카르바페넴분해효소 유전자 유형 84(blaIMP-84)에 활성이 있으며 다중 위치 서열 유형 235(ST235)로 특성화되었습니다". CDC의 항생제 내성 실험실 네트워크의 일부인 유타 공중 보건 실험실에서 수행된 게놈 서열 분석.

두 사례 사이에 다른 환자 16명은 같은 중환자실에 머물렀으나(중앙값 3.5일), 다른 CP-CRPA 사례는 발견되지 않았습니다. Cahill과 동료들은 "체류 시간이 짧거나(12일 이하) 기계적 환기가 부족하면 전염 위험이 줄어들 가능성이 있습니다"라고 썼습니다.

두 번째 사례 이후 병원은 중환자실을 폐쇄했고, 2022년 3월 21~22일에 아이다호 공중보건국 팀이 싱크대와 화장실을 포함한 환경 샘플을 수집하기 위해 왔습니다. "P. aeruginosa는 ​​생물막에 지속되며, 이는 연구진은 미생물이 서로 붙어 있거나 파이프와 같은 표면에 붙어 있는 집합체라고 지적했습니다.

바로 그때 두 사례(blaIMP-84가 포함된 CP-CRPA ST235)와 유전적으로 유사한 샘플이 ICU의 싱크 배수구에서 식별되었습니다.

연결 후 아이다호 공중 보건 의료 관련 감염 프로그램 부서는 CDC와 협의하여 다음과 같은 권장 사항을 제시했습니다.

연구원들은 싱크대 청소 루틴에 배수구 소독제를 추가하는 것이 CP-CRPA를 제거하는 데 도움이 되는 것처럼 보였지만 "CP-CRPA 생물막 형성을 방해하기 위한 최적의 배수구 소독 빈도는 아직 확립되지 않았습니다"라고 말했습니다.

연구 제한 사항에는 감염 검사가 아이다호 병원과 장기 요양 시설에서 자발적으로 이루어졌기 때문에 전염 정도에 대한 확고한 결론을 내릴 수 없다는 점이 포함되었습니다. 또한 싱크대가 환자 치료 용품, 직원 또는 방문자에게 튀겨 환자에게 전달되는 전염 메커니즘은 평가되지 않았습니다.